Приложение N 7. Заявление о регистрации машины

Приложение N 7
к Административному регламенту

Главному государственному

инженеру-инспектору Гостехнадзора по

__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Представляя нижеследующие документы, прошу __________________________

____________________________________________________________________ _

Приложения: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ МАШИНЫ

____________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _______________. Документ, удостоверяющий личность _______

(число, месяц, год)

____________________________________________________________________ _

(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

Проживающий ________________________________________________________

(республика, край, область, район, населенный

____________________________________________________________________ _

пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Телефон _____________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ

Регистрационные знаки ________________________________________________

Марка (предприятие-изготовитель) _______________________________________

Год выпуска __________________________________________________________

Зав. N машины (рамы) _________________________________________________

Двигатель N __________________________________________________________

Коробка передач N ____________________________________________________

Основной ведущий мост (мосты) N ______________________________________

Цвет _______________. Паспорт машины _________________________________

(серия, номер, дата выдачи)

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА

____________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _______________. Документ, удостоверяющий личность _______

(число, месяц, год)

____________________________________________________________________ _

Проживающий ________________________________________________________

(республика, край, область, район, населенный пункт,

____________________________________________________________________ _

улица, дом, корпус, квартира)

Доверенность ________________________________________________________

(когда, кем выдана, номер реестра)

(оборотная сторона)

Отметка государственного инженера-инспектора Гостехнадзора о принятом

решении ____________________________________________________________

Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип ___________________

код _______________ N _____________________ серия ____________________

2. Свидетельство о регистрации серия __________________________________

N ___________________________________________________________________

3. Паспорт машины серия _______________________ N ____________________

4. Иные документы ___________________________________________________

"___" ____________ 20___ г. Подпись заявителя ___________________