Приложение N 9. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

Приложение N 9
к Административному регламенту

ПРОТОКОЛ
приема экзаменов на право управления самоходными машинами
от "___" __________ 20____ г. N _______

N п/п	Фамилия, имя, отчество экзаменуемого	Число, месяц, год рождения	Категория СМ	Образовательное учреждение	Результаты экзаменов
					Теоретический						Практический
					По эксплуатации		По безопасной эксплуатации		По ПДД
					Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Экзаменатор

______________ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)