Приложение 1. Заявление допуске к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Приволжского муниципального района

Приложение 1
к Порядку
проведения конкурса
по отбору кандидатур
на должность
Главы Приволжского
муниципального района

В конкурсную комиссию

по проведению конкурса

по отбору кандидатур

на должность Главы

Приволжского муниципального

района

от _______________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________

год рождения ___________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

_________________________________

________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

_________________________________

________________________________,

паспорт __________________________

_________________________________

_________________________________,

телефон ___________________________

Заявление

Прошу допустить к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Приволжского муниципального района.

Сообщаю следующие сведения о судимости: ___________________________________________.

Информирую о том, что осуществляю полномочия депутата представительного органа _______________________________________________________ на непостоянной (постоянной) основе.

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную комиссию:

не имею счетов (вкладов), не храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и (или) не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами;

об отсутствии гражданства иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства;

не имею в соответствии с Федеральным от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" ограничений пассивного избирательного права для избрания выборным должностным лицом местного самоуправления.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

Обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением выборной должности Главы Приволжского муниципального района, в случае избрания меня главой Приволжского муниципального района Советом

Приволжского муниципального района из числа кандидатов, представленных конкурсной комиссией по результатам конкурса.

Приложение (перечень представленных документов):

1.	, на	листах;
2.	, на	листах;
3.	, на	листах;
4.	, на	листах;
5.	, на	листах:
6.	, на	листах;
7.	, на	листах;
8.	, на	листах;
9.	, на	листах;

" ______ " _______________ 20___ г.

______________________________ (подпись)

Заявление и указанные документы к нему принял(а):

секретарь конкурсной комиссии

_______________________________ (фамилия, имя, отчество)

" ______ " _______________ 20 г.

______________________________ (подпись)

1. Если у претендента имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости. Если судимость снята или погашена - сведения о дате снятия или погашения судимости. Если претендент не имеет (не имел) судимости, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

2. Указывается наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является претендент. Если претендент не исполняет обязанности депутата на непостоянной основе, то в соответствующей строке проставляется прочерк.