Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий из областного
бюджета для возмещения понесенных
перевозчиками потерь в доходах,
возникающих вследствие регулирования
тарифов на перевозку пассажиров и багажа
в пригородном сообщении, организациям
железнодорожного транспорта

Департамент дорожного хозяйства

и транспорта Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета для возмещения понесенных перевозчиками убытков, возникающих вследствие государственного регулирования тарифов на перевозку пассажиров и багажа в пригородном сообщении, организациям железнодорожного транспорта, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 19.11.2014 N 464-п, в виде субсидии на возмещение убытков, возникающих вследствие государственного регулирования тарифов на перевозку пассажиров и багажа в пригородном сообщении, организациям железнодорожного транспорта

Полное наименование заявителя: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________________

____________________________________________________________________ _______

Почтовый адрес заявителя: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Платежные реквизиты заявителя: ИНН __________________________________________

КПП ___________________ ОКТМО ________________ ОКВЭД _____________________

Наименование кредитной организации

_________________________________________________________

р/с _____________________________ к/с ________________________________________

БИК ________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

- _________________________________________________________________________ __;

- _________________________________________________________________________ __;

- _________________________________________________________________________ __;

- _________________________________________________________________________ __.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что:

а) заявитель не получал средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка предоставления субсидий из областного бюджета для возмещения понесенных перевозчиками убытков, возникающих вследствие государственного регулирования тарифов на перевозку пассажиров и багажа в пригородном сообщении, организациям железнодорожного транспорта, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 19.11.2014 N 464-п;

б) заявитель - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (заявитель - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

в) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом;

г) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

д) у заявителя отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Руководитель __________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом дорожного хозяйства

и транспорта Ивановской области)