Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение 3
к Административному регламенту

Главе Юрьевецкого

муниципального района

Ивановской области

Ю.И. Тимошенко

Ивановская область,

г. Юрьевец, ул. Советская, д. 37

(адрес Органа охраны)

Заявление
о выдаче дубликата задания (разрешения) *(30) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации *(31)

Заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

(Индекс)							(Республика, область, район)

(город)

улица			д.			корп.			офис
Контактный телефон: (включая код города)					факс

Сайт/Эл. почта:

Просит предоставить дубликат задания (разрешения) *(32) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

(регистрационный номер)		(дата)

Приложение:

	испорченный бланк задания или разрешения (в случае порчи задания или разрешения)					в		экз. на		л.
(Должность)			(Подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)

"

"

20

г.