Приложение N 1. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы

Приложение N 1
к Порядку

В администрацию городского округа Вичуга

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы городского округа Вичуга "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения городского округа Вичуга на 2018 - 2020 годы" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ______________________________________, выданный

____________________________________________________________________ ____

"_____" ________________ ____ г.,

проживает по адресу:

____________________________________________________________________ ____;

супруга _________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ______________________________________, выданный

____________________________________________________________________ ____

"_____" ________________ ____ г.,

проживает по адресу:

____________________________________________________________________ ____;

дети: ___________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

____________________________________________________________________ ____

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________,

выданное(ый) ____________________________________________________

__________________ "_____" ________________ ____ г.,

проживает по адресу:

____________________________________________________________________ ____;

____________________________________________________________________ ____,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

____________________________________________________________________ ____

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________,

выданное(ый) ___________________________________________________________

___________ "_____" ________________ ____ г.,

1) _________________________________________ _____________ ______________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _________________________________________ _____________ ______________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________;