Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку обеспечения жилыми помещениями
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из их числа по договорам
найма специализированных жилых помещений

В администрацию Тейковского муниципального района

от ___________________________________

______________________________________

ФИО

проживающего (ей) по адресу: ______

______________________________________

адрес

документ, удостоверяющий личность:

серия __________ N ____________________

когда, кем выдан _________________

______________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие администрации Тейковского муниципального района на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- место рождения;

- адрес места жительства (места пребывания);

- СНИЛС

и иных данных, необходимых для обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из их числа по договорам найма специализированных жилых помещений и представления в Единую государственную информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

Подтверждаю, что ознакомлен с положением о защите персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Способ отзыва моих персональных данных прошу произвести по моему заявлению, путем блокирования предоставленной мною информации и уничтожения персональных данных в течение 30 дней со дня поступления заявления.

"____" __________ 20__ г

_____________ (подпись)

_______________ (фамилия, инициалы)