Приложение N 1. Запрос о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией Тейковского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах Тейковского муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче разрешений
на выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков,
демонстрационных полётов
воздушных судов,
полетов беспилотных
летательных аппаратов,
подъема привязных аэростатов
над территорией Тейковского
муниципального района,
посадку (взлет) на площадки,
расположенные в границах
Тейковского муниципального района,
сведения о которых не
опубликованы в документах
аэронавигационной информации

(Форма)

	Главе Тейковского муниципального района
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя (с указанием
	должности заявителя - при подаче заявления от
	юридического лица))
	(данные документа, удостоверяющего
	личность физического лица)
	(полное наименование с указанием организационно-
	правовой формы юридического лица)
	(адрес места жительства/нахождения)
телефон:
факс:
e-mail:

ЗАПРОС
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией Тейковского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах Тейковского муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над территорией муниципального района для ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип: ____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: ____________________

заводской номер (при наличии): ____________________________________________

Срок использования воздушного пространства над территорией муниципального района:

начало: ________________________________________________________________,

окончание: _____________________________________________________________.

Место использования воздушного пространства над территорией муниципального района:

____________________________________________________________________ ____

(посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время использования воздушного пространства над территорией муниципального района:

____________________________________________________________________ _____.

(ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

____________________________________________________________________ _____

В целях оказания муниципальной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

___________________ (число, месяц, год)

______________ (подпись)

_____________________ (расшифровка)

Служебные отметки

Запрос поступил:

Дата:

Вх. N:

Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос:

Выдано разрешение:

Дата: