Приложение N 1. Форма паспорта инвестиционного проекта

Приложение N 1
к порядку
проведения проверки
инвестиционных проектов
на предмет эффективности
использования средств
бюджета города Тейково,
направляемых на
капитальные вложения

Форма
паспорта инвестиционного проекта

1. Наименование инвестиционного проекта ___________________________________

2. Цель инвестиционного проекта ___________________________________________

3. Срок реализации инвестиционного проекта _________________________________

4. Форма реализации инвестиционного проекта (строительство, реконструкция, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства, приобретение объекта недвижимого имущества и (или) иные инвестиции в основной капитал)

____________________________________________________________________ _____

5. Предполагаемый главный распорядитель средств бюджета города Тейково

____________________________________________________________________ _______

6. Сведения о предполагаемом застройщике или заказчике (нужное подчеркнуть):

полное и сокращенное наименование юридического лица ________________________

организационно-правовая форма юридического лица ____________________________

место нахождения юридического лица ________________________________________

должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________________

7. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту

____________________________________________________________________ _______

(ссылка на документ об утверждении проектной документации, копия документа прилагается)

Наличие отчета об оценке объекта (при приобретении объекта недвижимого имущества)

____________________________________________________________________ _______

(ссылка на документ, копия отчета прилагается)

8. Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий

____________________________________________________________________ _______

(ссылка на документ, копия заключения прилагается, или номер подпункта и пункта статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации, в соответствии с которым государственная экспертиза проектной документации не проводится)

9. Сметная стоимость объекта капитального строительства по заключению государственной экспертизы в ценах года, указанного в заключении, либо предполагаемая (предельная) стоимость объекта капитального строительства (стоимость приобретения объекта недвижимого имущества) в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта (далее - стоимость инвестиционного проекта) (нужное подчеркнуть), с указанием года ее определения - ______ г., _______ млн. рублей (включая НДС/без НДС - нужное подчеркнуть), а также рассчитанная в ценах соответствующих лет, ___________ млн. рублей, в том числе затраты на подготовку проектной документации (указываются в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта, а также рассчитанные в ценах соответствующих лет), _____________ млн. рублей.

10. Технологическая структура капитальных вложений:

	Стоимость, включая НДС, в текущих ценах <*>, в ценах соответствующих лет (млн. руб.)
Стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы
приобретение машин и оборудования
приобретение объекта недвижимого имущества
прочие затраты

11. Источники и объемы финансирования инвестиционного проекта, млн. рублей:

Годы реализации инвестиционного проекта	Стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах <*>/в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
		Средства бюджета города Тейково (в текущих ценах <*>/в ценах соответствующих лет)	Внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах <*>/в ценах соответствующих лет)
Инвестиционный проект, - всего
в том числе:
20___ год
20___ год
...
из них:
этап I (пусковой комплекс) - всего
в том числе:
20___ год
20___ год
...
этап II (пусковой комплекс) - всего
в том числе:
20___ год
20___ год
...
этап (пусковой комплекс) - всего
в том числе:
20___ год
20___ год
...

12. Количественные показатели (показатель) результатов реализации инвестиционного проекта

____________________________________________________________________ _______

13. Отношение стоимости инвестиционного проекта, в текущих ценах, к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта, млн. рублей/на единицу результата, ______________.

Заявитель

_____________________ Фамилия, имя, отчество

______________________ (должность, подпись)

"___" ________ 20__ г.

м.п.

--------------------------------

<*> - в ценах года расчета стоимости инвестиционного проекта, указанной в пункте 9 настоящего паспорта инвестиционного проекта (для предполагаемой (предельной) стоимости строительства - в ценах года представления настоящего паспорта инвестиционного проекта).