Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка
на кадастровом плане территории"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я (далее - Заявитель), ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, ____________________ N ____________________,

(вид документа)

____________________________________________________________________ _______,

(кем и когда выдан )

проживающий(ая) ___________________________________________________________,

____________________________________________________________________ _______,

(фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных в случае обращения представителя субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность, ______________________ N ___________________,

(вид документа)

выдан ______________________________________________________________________,

(кем и когда)

проживающий(ая) _____________________________________________________________

доверенность от "___"______ ____ г. N _____ (или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

даю свое согласие комитету по управлению муниципальным имуществом и муниципальным заказам администрации городского округа Кохма (далее - Комитет) на обработку своих персональных данных и подтверждаю что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Даю свое согласие на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях предоставления муниципальной услуги "Утверждение схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории".

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные;

- почтовый адрес;

- номер контактного телефона;

- адрес электронной почты.

3. Субъект дает согласие на обработку Комитетом своих персональных данных, то есть на совершение действий с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также на передачу такой информации третьим лицам в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон "О персональных данных").

4. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. Настоящее согласие может быть отозвано Заявителем в любой момент в письменной форме.

6. Заявитель по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных в соответствии со статьей 14 Федерального закона "О персональных данных".

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" ___________ 20__г.

____________________________________ Подпись ФИО