Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к административному регламенту
по исполнению муниципальной
функции по осуществлению
муниципального контроля
за обеспечением сохранности
муниципальных автомобильных
дорог местного значения
на территории сельских поселений
Вичугского муниципального района
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
указывается либо наименование органа
местного самоуправления, в который
направляется письменное обращение,
либо ФИО соответствующего должностного лица,
либо должность соответствующего лица
Обращение
Сведения о заявителе:
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
Физическое лицо (индивидуальный предприниматель) указывает ФИО;
Юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного самоуправления указывают:
- официальное наименование юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления;
- ФИО юридического лица либо его представителя, подписывающего обращение от юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления.
Основанием для проведения плановой проверки является:
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
Почтовый (электронный) адрес, по которому должен быть отправлен ответ, уведомление о переадресации обращения:
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
___________________
подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.