Приложение N 2. Форма заявления об оказании имущественной поддержки (для юридических лиц)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление во владение
и (или) в пользование объектов имущества,
включенных в перечень муниципального
имущества, находящегося в собственности
Южского муниципального района
и Южского городского поселения
субъектам малого и среднего
предпринимательства и организациям,
образующим инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего
предпринимательства"

Форма заявления
об оказании имущественной поддержки (для юридических лиц)

Председателю КУМИ администрации

Южского муниципального района Ивановской области

______________________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

155630, Ивановская область, г. Южа, ул. Советская, д. 13

от ________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

Прошу предоставить в аренду ______________________________________________

(наименование имущества и его адрес)

в соответствии со сведениями, содержащимися в опубликованном перечне муниципального имущества, предназначенного для предоставления во владение и (или) пользование субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

на ____________________ (срок аренды)

для использования

______________________________ (целевое назначение)

Информацию прошу выдать лично/направить по почте/направить по электронному адресу (нужное подчеркнуть).

Сведения о заявителе:

Полное наименование, включая организационно-правовую форму (в соответствии с учредительными документами): ___________________________________________________

______________________________________________________________

ОГРН: __________________________________________________________

ИНН: ___________________________________________________________

КПП: ___________________________________________________________

Место нахождения (в соответствии с учредительными документами):

Почтовый адрес: ________________________________________________;

Контактные телефоны/факсы: ________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Единоличный исполнительный орган (наименование органа, ФИО полностью):_____________________________________________________________

Дата заявления: ___________________________________________________

Приложения*:

1) ___________________________________________ - на _____ л.

2) ___________________________________________ - на _____ л.

3) ___________________________________________ - на _____ л.

Подпись представителя заявителя: ___________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество полностью (заполняется от руки)

____________________________________________________________________ _____

(подпись представителя заявителя)

* - перечень приложений должен соответствовать перечню прилагаемых документов