Приложение 8. Жалоба подается в Администрацию Вичугского муниципального района

Приложение 8
к административному регламенту

Кому _______________________________________

(наименование органа местного самоуправления,

в который направляется письменное обращение,

либо фамилия, имя, отчество соответствующего

должностного лица, либо должность

соответствующего лица)

От _________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

почтовый адрес, по которому должен

быть отправлен ответ)

ЖАЛОБА

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику учреждения, оказывающему услугу _______________ (да/нет)

обращение к руководителю учреждения, оказывающему услугу ____________ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, о предпринятых мерах по факту получения жалобы __________________________________________________________ (да/нет)

2. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, об отказе в удовлетворении требований заявителя _________________________________________________________________ (да/нет)

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем

учреждения, оказывающего услугу ____________________________________ (да/нет)

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

Копии имеющих документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе ________ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО ________________________________

паспорт серия _______ N _______________

выдан _______________________________

_____________________________________

дата выдачи _________________________

контактный телефон ___________________

подпись _____________________________