Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на перезахоронение на территории городского округа Иваново

Приложение N 2
к Регламенту

В Управление благоустройства

Администрации города Иванова

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПЕРЕЗАХОРОНЕНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ИВАНОВО

Заявление
на выдачу разрешения на перезахоронение на территории городского округа Иваново

Регистрационный N ______________ Дата регистрации _________________________

Заявитель ____________________________________________________________________

(ФИО)

Паспортные данные заявителя __________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Телефон заявителя _____________________________________________________________

Доверенное лицо (при наличии) __________________________________________________

Реквизиты доверенности (при наличии) ___________________________________________

Телефон доверенного лица _____________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАЯВИТЕЛЯ

Прошу выдать разрешение на перезахоронение на территории городского округа Иваново умершего лица _________________________________________________________________________ _

(ФИО, дата и место рождения/дата и место смерти)

____________________________________________________________________ ________

Степень родства заявителя и умершего лица _____________________________________

Работы по перезахоронению будут выполнены с соблюдением всех санитарных требований и норм.

_____________________ (подпись, дата)

_____________________ (подпись, дата)

Для получения разрешения на перезахоронение на территории городского округа Иваново прилагаю следующие документы:

NN	Наименование документа	Отметка о наличии документа и его реквизиты
1	Копия паспорта заявителя - для физического лица, в случае обращения представителя заявителя по доверенности - документ, удостоверяющий личность представителя заявителя, документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя;
2	Документы, подтверждающие родственное отношение заявителя к умершему (свидетельство о рождении, свидетельство о браке, постановление об усыновлении и т.п.)
3	Свидетельство о смерти умершего, выданное органами ЗАГС
4	Волеизъявление умершего о его погребении либо согласие супруга, детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных, неполнородных братьев и сестер, внуков, дедушек, бабушек, иных родственников либо законных представителей лица, предполагаемого к перезахоронению (при этом учитывается степень родства заявителя), в случае отсутствия волеизъявления умершего
5	Документ, подтверждающий возможность выделения места для перезахоронения, выданный МБУ "Служба заказчика по содержанию кладбищ"
6	Справка о кремации

Настоящим подтверждаю, что мною предоставлены согласия от всех имеющихся родственников либо законных представителей лица, предполагаемого к перезахоронению, - _________________________________________________________________________ ___,

(ФИО умершего лица)

на его перезахоронение на территории городского округа Иваново, а также, что отсутствует волеизъявление умершего на погребение его в ином месте, чем указано в моем заявлении.

____________________________ Подпись дата

(______________________) расшифровка подписи

Каждый документ должен иметь отметку о дате его подачи и быть заверен подписью заявителя.

Документы, перечисленные в пунктах 3, 5, либо предоставляются заявителем самостоятельно, либо запрашиваются управлением благоустройства Администрации города Иванова в уполномоченных органах по каналам межведомственного или внутриведомственного взаимодействия.