Приложение 1. Анкета кандидата на стипендию для одаренных обучающихся муниципального бюджетного учреждения дополнительного образования "Детская школа искусств городского округа Кохма"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации городского округа Кохма Ивановской области от 15 декабря 2016 г. N 1074

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к положению
о стипендии для одаренных обучающихся
муниципального бюджетного учреждения
дополнительного образования "Детская школа
искусств городского округа Кохма

С изменениями и дополнениями от:

15 декабря 2016 г.

АНКЕТА
кандидата на стипендию для одаренных обучающихся муниципального бюджетного учреждения дополнительного образования "Детская школа искусств городского округа Кохма"

1. Фамилия _______________________________________________

Имя ______________________________________________________

Отчество __________________________________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год) _________________________

3. Образование в ДШИ (специальность, класс) ________________________________

____________________________________________________________________ ____

4. Преподаватель по специальности _________________________________________

5. Полный домашний адрес и телефон _______________________________________

6. Состав семьи __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Кандидат на стипендию _______________________ (________________________)

"____" ______________ 20 ____ г.

Подтверждаю достоверность данных кандидата

Директор МБУ

ДО "ДШИ г.о. Кохма"

(__________________)

МП