Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
Ивановского муниципального района
от 12.10.2018 N 1492

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции
на территории Ивановского
муниципального района"

Примерный образец
заявления о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции для физических лиц в электронной форме

Регистрационный N ________________

Дата регистрации _________________

В ___________________________________________

(наименование муниципального образования)

_____________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, почтовый адрес для направления

ответа, телефон для связи)

заявление

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Ивановского муниципального района сроком на лет. Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить государственную пошлину, связанную с реализацией проекта.

Согласен на обработку и использование персональных данных в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (для индивидуальных предпринимателей).

Простая электронная подпись (или электронно-цифровая подпись уполномоченного лица до 01.07.2013)	__________________________ (ФИО уполномоченного лица)
	"___" ____________ 20___ г.

СВЕДЕНИЯ
О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ

Рекламораспространитель _________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

ФИО руководите _________________________________ телефон ________________

Паспортные данные _______________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

ИНН/адрес регистрации ____________________________________________________

СВЕДЕНИЯ
О МЕСТЕ УСТАНОВКИ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Кадастровый номер земельного участка в соответствии со Схемой размещения рекламных конструкций на земельных участках независимо от форм собственности, а также на зданиях или ином недвижимом имуществе, находящихся в собственности Ивановского муниципального района

____________________________________________________________________ ______

Тип конструкции ___________________________________________________________

Освещенность ____________________________________________________________

Размеры (длина, высота) _________________ Общая площадь __________________

Кол-во сторон __________________________

Владелец места установки конструкции _______________________________________

____________________________________________________________________ ______

Правовое основание владения местом установки конструкции ___________________

Номер рекламного места в соответствии со Схемой размещения рекламных конструкций на земельных участках независимо от форм собственности, а также на зданиях или ином недвижимом имуществе, находящихся в собственности Ивановского муниципального района, либо кадастровый номер здания, на котором будет размещена рекламная конструкция __________________________

Координаты поворотных точек границ места установки рекламной конструкции Для получения разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции по установленной форме
2	Подтверждение в письменной форме согласия собственника либо иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества
3	Фотомонтаж рекламной конструкции с привязкой к рекламному месту, выполненный в цвете, обзорный, в дневное время суток, вечернее
4	Проект рекламной конструкции с надписью главного инженера проекта (ГИП) о соответствии технических решений проекта требованиям санитарно-гигиенических, экологических, противопожарных норм и безопасности для жизни и здоровья людей. В случае если установка рекламной конструкции связана с выполнением видов работ по проектированию, строительству, реконструкции объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, проект рекламной конструкции должен быть выполнен организацией, имеющей свидетельство о допуске к соответствующим видам работ
5	Данные о заявителе - физическом лице
6	Документ, подтверждающий оплату заявителем государственной пошлины в размере, установленном законодательством о налогах и сборах
7	Данные о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
8	Дорожная фотосхема размещения рекламной конструкции (для отдельно стоящих рекламных конструкций) с привязкой к окружающей застройке, элементам благоустройства, проезжей части и тротуарам, дорожным знакам, ранее установленным рекламным конструкциям с согласованиями служб - владельцев инженерных коммуникаций
9	Правоустанавливающие документы, подтверждающие право собственности или иные законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция
10	Заключение уполномоченных органов о согласовании установки рекламной конструкции

Документы, перечисленные в пунктах 1 - 5 предоставляются Заявителем в обязательном порядке. Каждый документ должен иметь отметку о дате его подачи и быть заверен подписью Заявителя.

Документы, перечисленные в пунктах 6 - 10 либо предоставляются Заявителем самостоятельно, либо запрашиваются Специалистом в уполномоченных органах по каналам межведомственного или внутриведомственного взаимодействия.