Приложение 1. Свидетельство об освоении дополнительных общеразвивающих программ Муниципального бюджетного учреждения дополнительного образования "Детская школа искусств городского округа Кохма"

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Реализация дополнительных
общеразвивающих программ"

Свидетельство I ступени (общекультурный уровень)
Свидетельство N _______ Настоящее свидетельство выдано ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в том, что он (а) в 20___ поступил (а) в Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования "Детская школа искусств городского округа Кохма" и в 20____ году окончил(а) полный курс образовательной программы художественной направленности ____________________________________________________ ____________________________________________________ Директор _______________________ М.П. "___"____________ 20___	Сведения об успеваемости
	Наименование учебных предметов 1. ____________________________ 2. ____________________________ 3. ____________________________ 4. ____________________________ 5. _____________________________	Итоговая оценка ______________ ______________ ______________ ______________ ______________
	Зам. директора по учебной работе _______________________________
	Преподаватель __________________________________

Департамент культуры и туризма Ивановской области Свидетельство II ступени (углубленный уровень)
Свидетельство N ______ Настоящее свидетельство выдано ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в том, что он (а) в 20___ поступил (а) в Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования "Детская школа искусств городского округа Кохма" и в 20____ году окончил(а) полный курс образовательной программы художественной направленности ___________________________________________________ ___________________________________________________ Директор __________________________ М.П "___"___________ 20___	Сведения об успеваемости
	Наименование учебных предметов 1. ______________________________ 2. ______________________________ 3 .______________________________ 4. ______________________________ 5. ______________________________	Итоговая оценка ______________ ______________ ______________ ______________ ______________
	Наименование выпускных экзаменов 1. ______________________________ 2. ______________________________ 3 .______________________________	______________ ______________ ______________
	Зам. директора по учебной работе _____________________________
	Преподаватель ________________________________

Департамент культуры и туризма Ивановской области Свидетельство III ступени (углубленный уровень)
Свидетельство N ______ Настоящее свидетельство выдано ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в том, что он (а) в 20___ поступил (а) в Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования "Детская школа искусств городского округа Кохма" и в 20____ году окончил(а) полный курс образовательной программы художественной направленности ___________________________________________________ ___________________________________________________ Директор __________________________ М.П "___"___________ 20___	Сведения об успеваемости
	Наименование учебных предметов 1. ______________________________ 2. ______________________________ 3 .______________________________ 4. ______________________________ 5. ______________________________	Итоговая оценка ______________ ______________ ______________ ______________ ______________
	Наименование выпускных экзаменов 1. ______________________________ 2. ______________________________ 3 .______________________________	______________ ______________ ______________
	Зам. директора по учебной работе _____________________________
	Преподаватель ________________________________