Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 05.12.2018 N 191

Приложение 5
к Административному регламенту

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и (или) модернизацию объектов агропромышленного комплекса, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от _____________ N ______-п (далее - Порядок), в виде субсидии на возмещение части прямых понесенных затрат на * __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Полное наименование заявителя: _______________________________________

____________________________________________________________________ _

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ___________________________

____________________________________________________________________ _

Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ___________________________________

ОГРН (ОГРНИП) ____________________ КПП _____________________________

ОКТМО ___________________ ОКВЭД ___________________________________

Наименование кредитной организации: ___________________________________

р/с __________________________ к/с ____________________________________

БИК ________________________________________________________________

Адрес местонахождения объекта агропромышленного комплекса на территории Ивановской области: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Кадастровый номер объекта агропромышленного комплекса:

____________________________________________________________________ _

Перечень прилагаемых документов:

- ____________________________________________________________________;

- ____________________________________________________________________;

- ____________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляется настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) заявитель не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.5 Порядка;

б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

г) заявитель не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме преобразования), ликвидации, банкротства (для юридических лиц); индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель

_________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N ________________________ от _______________________ 20____ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области)

* Указывается направление предоставления субсидии в соответствии с пунктом 1.5 Порядка.