Приложение N 1. Уведомление о взыскании неиспользованных остатков целевых средств

Приложение N 1
к Порядку
взыскания неиспользованных субсидий
на иные цели, предоставленных
из областного бюджета
государственным бюджетным и автономным
учреждениям Ивановской области

УВЕДОМЛЕНИЕ N ____
о взыскании неиспользованных остатков целевых средств за ______ год
от "___" _____________ 20___ г.

Государственное учреждение

(бюджетное, автономное),

с которого взыскиваются

неиспользованные остатки

целевых средств                --------------------------------------------

                               ИНН/КПП |                      |

                                       \----------------------/

Наименование бюджета,

в который взыскиваются

неиспользованные остатки

целевых средств                --------------------------------------------

Наименование главного

администратора доходов

(администратора доходов)

от возврата неиспользованных

остатков прошлых лет           --------------------------------------------

                               ИНН/КПП |                        |

                                       \------------------------/

Код главы главного

администратора доходов

бюджета по возврату                       /-------------------\

неиспользованных остатков                 |                   |

прошлых лет                               \-------------------/

Реквизиты счета, на который      /----------------------------------------\

взыскиваются остатки             |  40101810700000010001, ГРКЦ ГУ Банка   |

целевых средств                  |России по Ивановской области г. Иваново;|

                                 |     БИК 042406001; ОКТМО 244000000     |

                                 \----------------------------------------|

Код доходов в соответствии             |    000 2 18 02010 02 0000 180    |

с бюджетной классификацией             |   (000 2 18 02020 02 0000 180)   |

Российской Федерации *                 \----------------------------------/

Наименование органа

Федерального казначейства,

на балансовый счет 40101           /--------------------------------------\

которого подлежат зачислению       | Управление Федерального казначейства |

неиспользованные остатки           |         по Ивановской области        |

целевых средств                    \--------------------------------------/

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование целевых средств	Код целевых средств	Код КОСГУ	Неиспользованный остаток целевых средств, взыскиваемый в областной бюджет
			сумма
1	2	3	4
			Всего

Номер страницы
Всего страниц

Руководитель органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя	_________	______________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Руководитель финансово-экономической службы	_________	______________________		ОТМЕТКА ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ВЕДЕНИЕ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА, О ПРИНЯТИИ НАСТОЯЩЕГО УВЕДОМЛЕНИЯ Ответственный исполнитель ___________ ________ ____________ _________ (должность) (подпись) (расшифровка (телефон) подписи) "__" __________ 20__ г.
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель _____________	_________	______________ __________
должность	(подпись)	(расшифровка подписи)	телефон

* - с указанием в первых трех разрядах кода главного администратора доходов бюджета по возврату неиспользованных остатков целевых субсидий прошлых лет.