Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 19 декабря 2018 г. N 1719

"Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

Арх-8. Срок - 90 дней

Форма
заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Председателю комиссии по подготовке проекта

правил землепользования и застройки города

Иванова от

__________________________________________,

(фамилия и.о.)

от заявителя: __________________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование

юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ___

должность, фамилия, имя, отчество руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ____

ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _____

для индивидуального предпринимателя указываются: фамилия, имя, отчество;

серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

____________________________________________________________________

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ___

ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ ______

для физического лица указываются: фамилия, имя, отчество; серия и номер

паспорта, кем и когда выдан паспорт,

____________________________________________________________________

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

____________________________________________________________________ _

Я, __________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество; серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

____________________________________________________________________ _,

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

действующая(ий) по доверенности от _______________ 20____ года N ______

от имени ___________________________________________________________,

указать наименование доверителя, адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail

по иным основаниям _________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

____________________________________________________________________

(заполняется при оформлении документов по доверенности)

ЗАЯВЛЕНИЕ
"О предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства"

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства - _______________________

____________________________________________________________________ _________,

(указать наименование объекта капитального строительства)

1) правообладатель земельного участка	____________________________________________
2) вид права на земельный участок	____________________________________________
3) местоположение (адрес) земельного участка	____________________________________________
4) кадастровый номер земельного участка	____________________________________________
5) площадь земельного участка, м2	____________________________________________
6) испрашиваемый условно разрешенный вид использования	____________________________________________
7) строительные намерения	____________________________________________
8) перечень объектов недвижимости, расположенных на земельном участке, с указанием их собственников (при наличии на участке объектов недвижимости)	____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Согласен оплатить расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний или общественных обсуждений (за исключением случая, предусмотренного пунктом 3.2.8 пункта 3.2 Регламента), в течение 8 дней со дня подачи заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства в соответствии с п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации. ___________________ (подпись).

Земельный участок и (или) объект, расположенный в его границах, свободны от арестов и запрещений.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Заверенную копию постановления Администрации города Иванова о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства или об отказе в предоставлении такого разрешения прошу ____________________ _________________________________________________________________________ _________

(направить почтовым отправлением/выдать на руки в управлении архитектуры и

градостроительства/выдать на руки в многофункциональном центре)

Документы, прилагаемые к заявлению (копии):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________ (подпись)

____________________________ (фамилия, и.о.)

"___" ___________ 20_____ г.

М.П.