Приложение 1. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации городского округа Кохма Ивановской области от 13 декабря 2018 г. N 739

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие на учет граждан
в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

Заместителю главы администрации

городского округа Кохма, начальнику управления

строительства и жилищно-коммунального хозяйства

администрации городского округа Кохма

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего по адресу: _______________________

______________________________________________

тел. __________________________________________

паспорт _______________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

С изменениями и дополнениями от:

24 июня 2016 г., 13 декабря 2018 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

____________________________________________________________________ ___

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

по следующей категории ____________________________________________________

(малоимущий, ветеран ВОВ, категория детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,категория граждан, страдающих тяжелыми хронических заболеваний, и т.д.)

Состав моей семьи человек(а):

1. Заявитель ____________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________ ____

2. Супруг(а) _____________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________ ____

3. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

4. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

5. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

К заявлению прилагаю документы:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи дееспособных членов семьи:

_________________/___________________

_________________/___________________

_________________/___________________

_________________/___________________

"_____" ____________ 20 ___ г.

Подпись заявителя _________________/___________________