Приложение. Отчет о достижении значений показателей результативности использования субсидий, предоставляемых из бюджета городского округа Кинешма на приобретение канцтоваров территориальными общественными самоуправлениями городского округа Кинешма

Приложение
к Соглашению
между администрацией городского округа Кинешма
и территориальным общественным самоуправлением
о предоставлении субсидии из бюджета
городского округа Кинешма
на приобретение канцтоваров
территориальными общественными самоуправлениями
городского округа Кинешма

ОТЧЕТ
о достижении значений показателей результативности использования субсидий, предоставляемых из бюджета городского округа Кинешма на приобретение канцтоваров территориальными общественными самоуправлениями городского округа Кинешма
____________________________________________________________
(наименование субсидии) ____________________________________________________________
(наименование - для юридического лица; фамилия, имя, отчество - для физического лица)

N п/п	Наименование показателя	Ед. измерения показателя	Показатель результативности использования субсидии за 20___ год
			Значение целевого показателя, установленное соглашением о предоставлении субсидии	Достигнутое значение	Отклонение	Объяснение причин отклонения

Председатель территориального общественного самоуправления	_________________	___________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Исполнитель	_________________	___________________	_________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)	(контактный телефон)

М.П. (при наличии печати) "___" _____________ 20___ г.