Приложение 4. Распоряжение об отказе в разрешении на изменение имени и (или) фамилии ребенка

Приложение 4
к Административному регламенту

Примерная форма

БЛАНК ТУ СЗН

РАСПОРЯЖЕНИЕ

От ___________________

N ____________________

Об отказе в разрешении на изменение имени и (или) фамилии ребенка

___________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

Рассмотрев заявление ______________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного по адресу: ____________________________________,

проживающего по адресу: ___________________________________________,

о разрешении на изменение имени и (или) фамилии ребенка

___________________________________________________________________,

(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)

учитывая, что _____________________________________________________,

(указать причины)

руководствуясь ст. 59 Семейного кодекса РФ, ст. 58 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния":

Отказать __________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

в разрешении на изменение имени и (или) фамилии ребенка

___________________________________________________________________.

(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения).

Руководитель территориального органа

социальной защиты населения