Приложение 2. Заявление несовершеннолетнего, достигшего 10-летнего возраста, содержащее согласие на изменение имени и (или) фамилии

Приложение 2
к Административному регламенту

Форма

Руководителю территориального управления

социальной защите населения по

_______________________________________

_______________________________________

(ф.и.о. руководителя ТУ СЗН)

_______________________________________

(ф.и.о. несовершеннолетнего, полностью)

__________________________года рождения,

проживающ__ по адресу:_________________

зарегистрирован ________________________

_______________________________________

заявление.

Я, _________________________________________________________________,

(Ф.И.О. несовершеннолетнего)

даю согласие на изменение имени и (или) фамилии на

___________________________________________________________________,

(указываются имя и (или) фамилия)

в связи с тем, что ________________________________________________

___________________________________________________________________.

(указываются причины изменения имени и (или) фамилии ребенка)

"_____"_______________20__г. (дата)

___________________ (подпись)