Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги для физических лиц

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Для физического лица

Главе городского округа Кинешма

____________________________________

(от) ____________________________________

(ФИО заявителя,

____________________________________

паспортные данные)

____________________________________

____________________________________

(место регистрации заявителя с указанием индекса)

Конт. тел.: _______________________________

Заявление

Прошу предоставить в аренду (безвозмездное пользование) здание (нежилое помещение) общей площадью __________ кв. м, кадастровый (условный) номер. N__________________, расположенное по адресу:_______________________________________________________________

для использования под: ___________________________________________

сроком на ________________.

Заявитель своей подписью подтверждает, что представленные документы подлинны и соответствуют действительности.

Приложение:

1. ________________

2._________________

3._________________

"____" ______________ 20___г.

Способ получения документов (ответа):

выдать на руки в администрации;

выдать на руки в МФЦ;

направить по почте_______________________________

Заявитель ____________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)