Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к заявлению
Перечень
документов, необходимых для назначения единовременной компенсации за вред здоровью
Перечень представленных документов |
Количество документов (шт.) |
Дата получения документа (информации) органом, ведущим прием документов |
Перечень документов, обязанность по предоставлению которых возложена на заявителя | ||
заявление о назначении компенсации и согласие на обработку персональных данных |
|
|
документ, удостоверяющий личность заявителя |
|
|
копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки (с предъявлением оригинала); |
|
|
копия справки федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы (далее по тексту - бюро МСЭ), подтверждающей факт установления инвалидности (с предъявлением оригинала) |
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и др. документы гр.______________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял: ФИО специалиста телефон |
|
|
Дата приема заявления и документов |
Подпись специалиста |
|
|
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность |
Подпись специалиста |
-------------------------------------------------------------------- -------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и др. документы гр.______________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял: ФИО специалиста телефон |
|
|
Дата приема заявления и документов |
Подпись специалиста |
|
|
Напоминаем, что при возникновении обстоятельств, влекущих прекращение предоставление государственной услуги (изменение места жительства, утрата получателем статуса, снятие группы инвалидности, смене паспорта, номера счета в кредитной организации и других обстоятельствах, влекущих прекращение права на выплату или влияющих на ее размер), обязан в течение 10 дней с момента возникновения указанных обстоятельств сообщить о них в органы социальной защиты населения по месту жительства.
"____" ___________ 20 ____ года |
______________________ (подпись заявителя) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.