Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Вичуга Ивановской области от 8 февраля 2019 г. N 89 "Об утверждении административного регламента муниципальной услуги "Оказание информационных услуг на основе архивных документов и обеспечение доступа к архивным документам и справочно-поисковым средствам к ним" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Оказание информационных услуг на основе архивных документов и обеспечение доступа к архивным документам и справочно-поисковым средствам к ним"
- Приложение N 1. Заявление об оказании информационных услуг на основе архивных документов и обеспечение доступа к архивным документам и справочно-поисковым средствам к ним для наведения архивной справки по документам
Приложение N 1. Заявление об оказании информационных услуг на основе архивных документов и обеспечение доступа к архивным документам и справочно-поисковым средствам к ним для наведения архивной справки по документам
Приложение N 1
к административному регламенту
Муниципальное бюджетное учреждение
городского округа Вичуга
"Городской архив"
Заявление
об оказании информационных услуг на основе архивных документов и обеспечение доступа к архивным документам и справочно-поисковым средствам к ним для наведения архивной справки по документам
|
1. Фамилия, имя, отчество (все изменения, фамилия до брака); число, месяц и год рождения |
(Ф.И.О) _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________
Число, месяц, год рождения _______________________________________ |
|
2. Адрес (по прописке) и номер телефона заявителя
|
Область _____________________________________________
__________________________________________________ район, город, улица, дом, квартира
__________________________________________________ тел.: (домашний, рабочий, мобильный) |
|
3. Куда и для какой цели запрашивается архивная справка (подчеркнуть)
|
в ПФ РФ: - для перерасчета пенсии - для назначения пенсии по возрасту - для назначения пенсии по инвалидности - для определения льготного стажа - для определения стажа в Центр занятости населения в Отдел социальной защиты населения |
4. О чем запрашивается архивная справка
|
о трудовом стаже работы |
о заработной плате |
|
|
место работы
с по должность
|
место работы
с по должность |
|
|
Даты рождения детей: ________________________________________________ (только для женщин, имеющих право на льготы) N страхового удостоверения _______________________________________________________ | ||
|
| ||
Даю согласие, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", МБУ "Городской архив" на обработку персональных данных, указанных в анкете-заявлении и прилагаемых документах для предоставления муниципальной услуги "Оказание информационных услуг на основе архивных документов и обеспечение доступа к архивным документам и справочно-поисковым средствам к ним".
|
____________________ подпись |
____________________ расшифровка подписи |