Приложение N 1. Образец заявления о предварительном согласовании предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

Образец заявления
о предварительном согласовании предоставлении земельного участка

От _____________________________________________________________

(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные/для юридических лиц -

полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН)

____________________________________________________________________ ____

(полностью адрес постоянного проживания)

в лице __________________________________________, действующего(ей) на основании

(полностью ФИО представителя заявителя)

____________________________________________________________________ ___________.

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем: _________________________________________________,

(почтовый адрес)

_______________________________________, ______________________________________,

(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)

Прошу (сим) предварительно согласовать предоставление земельного участка с кадастровым (условным) номером _________________________________________________________________.

(кадастровый номер указывается в случае, если заявление подано

в отношении земельного участка, границы которого подлежат уточнению)

Сведения о земельном участке:

1. Адрес: __________________________________________________________________

2. Категория земельного участка и основное целевое назначение:

____________________________________________________________________ _______

3. Цель использования земельного участка:

____________________________________________________________________ _______

4. Вид права, на котором приобретается земельный участок:

____________________________________________________________________ _______

5. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

____________________________________________________________________ ____

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3., статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

6. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд:

____________________________________________________________________ ____

(в случае если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

7. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории: _______________________________________________________________________

(в случае если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

Для физического лица:	"___" ________ 20__ г.	___________ (подпись)	___________ (расшифровка подписи)
Для юридического лица:	Руководитель	_____________________(наименование юр. Лица,	_____________ ________________ подпись, расшифровка подписи)
"____" _______ 20__ г.

М.П.

Список прилагаемых документов на _____ листах.