Приложение 1. Заявление о признании гражданина малоимущим

Приложение 1
к административному регламенту

Начальнику управления муниципального хозяйства администрации Верхнеландеховского муниципального района от

______________________________

(Ф.И.О. Заявителя)

Дата рождения ______________________

Адрес: _______________________________________________

Телефон __________________________________

Адрес электронной почты:___________

__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Заявляю, что за период с "___" ___________ 201__ года по "___" ______ 201__ года общий доход моей семьи, состоящей из __________ человек,

Фамилия, имя, отчество члена семьи	Степень родства	Сумма дохода

составил:

N п/п	Вид получаемого дохода	Сумма дохода за 12 месяцев, руб.
1	Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством. Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка в установленной законодательством Российской Федерации порядке.
2	Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных и общественных обязанностей.
3	Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников.
4	Пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами) и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров)
5	Ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку
6	Стипендии, выплачиваемые обучающимися в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а так же компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям.
7	Пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, а так же стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период участия во временных работах, а так же выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах.
8	Пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, а так же единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности.
9	Ежемесячное пособие на ребенка.
10	Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях трудового договора и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-в летного возраста.
11	Ежемесячное пособие супругам военнослужащих, проходивших военную службу по контракту, в период их проживания с супругами в местностях, где они вынуждены работать или не могут трудоустроиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства по специальности и были признаны в установленном порядке безработными, а так в период, когда супруги военнослужащих вынуждены не работать по состоянию здоровья детей, связанному с условиями проживания по месту военной службы супруга, если по заключению учреждения здравоохранения их дети до достижения возраста 18 лет нуждаются в постоянном уходе.
12	Ежемесячная компенсация выплата неработающим женам лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ и учреждений уголовно-исполнительной системы Министерства Юстиции РФ в отдаленных гарнизонах и местностях, где отсутствует возможность их трудоустройства.
13	Ежемесячные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
14	Надбавки и доплаты ко всем видам выплат и иные социальные выплаты, установленные органами местного самоуправления, организациями.
15	Доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов.
16	Доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных и птиц, пушных зверей, рыбы).
17	Денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ и других органов правоохранительной службы, а так же дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законодательством РФ.
18	Единовременное пособие при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ, таможенных органов РФ, других органов правоохранительной службы.
19	Оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством РФ
20	Материальная помощь, оказываемая работодателями своим работника, в том числе бывшим, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или возрасту.
21	Авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством РФ об авторском праве и смежных правах, в том числе по авторским договорам наследования.
22	Доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе без образования юридического лица.
23	Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации
24	Алименты, получаемые членами семьи
25	Проценты по банковским вкладам
26	Наследуемые и подаренные денежные средства
27	Субсидии на оплату жилья и коммунальные услуги
28	Ежемесячные денежные выплаты, предоставляемые как меры социальной поддержки, предусмотренные федеральным законодательством и законодательством Ивановской области
	Всего:

Стоимость имущества, находящегося в собственности моей семьи:

N п/п	Вид налогооблагаемого имущества	Стоимость
1	Земельные участки
2	Жилые дома
3	Квартиры
4	Дачи
5	Гаражи
6	Иные строения, помещения, сооружения
7	Транспортные средства
8	Предметы антиквариата, искусства
9	Ювелирные изделия
10	Бытовые изделия из драгоценных металлов и камней
11	Паенакопления в жилищно-строительных, гаражно-строительных и дачно-строительных кооперативах
12	Суммы вкладов в учреждениях банков и др. финансово-кредитных организациях
13	Средства на именных приватизированных счетах физических лиц
14	Стоимость имущественных и земельных долей (паев)
15	Валютные ценности и ценные бумаги

Достоверность представленных сведений, а также документов, в которых они содержатся, подтверждаю.

"___" ___________20___ года

___________________ (подпись заявителя)