Приложение N 2. Образец заявления о соответствии условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность арендуемого
имущества субъектам малого и среднего
предпринимательства при реализации их
преимущественного права"

Образец
заявления о соответствии условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства

В _________________________________________________________________

(указать наименование органа местного самоуправления, предоставляющего

муниципальную услугу)

___________________________________________________________________,

(полное наименование заявителя)

___________________________________________________________________,

(адрес местонахождения (регистрации))

действующий на основании __________________________________________,

подтверждаю свое соответствие условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства по следующим основаниям:

1. Средняя численность работников, включая работающих по договорам гражданско-правового характера, по совместительству с учетом реально отработанного времени, а также работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений юридического лица за предшествующий календарный год с _________ по ___________ составила __________ человек.

2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС за предшествующий календарный год с ______ по ______ составила _________, или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год - ________.

3. Для юридических лиц:

3.1. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде): _____________.

3.2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год, не превышающая следующие предельные значения средней численности работников для каждой категории субъектов малого и среднего предпринимательства:

3.2.1. От ста одного до двухсот пятидесяти человек включительно для средних предприятий: ______________________.

3.2.2. Для малых предприятий до ста человек включительно: _____________ (среди малых предприятий выделяются микропредприятия - до пятнадцати человек: ______________).

3.3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС за предшествующий календарный год с ______ по ______ составила _________, или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год - ______________.

___________________ (подпись)

_________________________________ (Ф.И.О.)

М.П.