Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 2
к Порядку
предоставления в 2019 году
бюджетных средств на капитальный
ремонт многоквартирных домов

В администрацию

городского округа Кинешма

___________________________________

от ________________________________

(полное наименование организации)

___________________________________

(адрес местонахождения организации, телефон)

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии

В целях финансового обеспечения (возмещения) затрат в связи с проведением капитального ремонта многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Кинешма, ________________________, д. ______ прошу предоставить в 2019 году из бюджета городского округа Кинешма субсидию в сумме ________________________ рублей.

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка _____________________________________________

ИНН_____________________ КПП __________________ БИК __________________

Кор./сч. _______________________ Номер р./сч. ______________________________

Гарантирую целевое использование денежных средств.

Прилагаемые документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

_ _____________________________________________________________________

Руководитель организации

_______________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)

М.П.

"___" __________ 201__ г.