Приложение 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи нуждающимся в улучшении жилищных условий

Приложение 1
к административному регламенту

Главе Тейковского муниципального района

от гражданина ________________________

(фамилия, имя, отчество)

Проживающего по адресу: ________________

________________________________________

тел.: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать мою семью нуждающейся в жилом помещении для участия в муниципальных подпрограммах "Обеспечение жильем молодых семей в Тейковском муниципальном районе" и "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования на территории Тейковского муниципального района" в связи

с ___________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения;

____________________________________________________________________ _

обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

учетной нормы;

____________________________________________________________________ _

проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

____________________________________________________________________ _____

проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)

семью в составе:

супруг _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ______ N _______________,

выданный ____________________________________________________________

__________ "___" __________ _____ г., проживает по адресу: ________________

____________________________________________________________________

супруга ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ______ N ___________,

выданный ____________________________________________________________

__________ "___" ___________ _____ г., проживает по адресу: _______________

____________________________________________________________________

дети: ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия ____ N ______, выданное(ый)

____________________________________________________________________ _

"___" ______________ г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия ____ N ______, выданное(ый)

____________________________________________________________________ _

"___" ______________ г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" автоматизированной, а также без использования средств автоматизации обработки, согласен (согласна).

Подпись заявителя ____________(___________) Дата _________________

Подпись членов семьи ___________(_________) Дата _________________

Подпись членов семьи _________ _(________) Дата _________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

____________________________________________________________________ _

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

посредством личного обращения в Администрацию Тейковского муниципального района (только на бумажном носителе);

посредством направления на почтовый адрес Заявителя (только на бумажном носителе);

посредством личного обращения в МФЦ (только на бумажном носителе);

посредством направления на электронный адрес Заявителя (только в форме электронного документа);

посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

(нужное подчеркнуть).