Приложение N 2. Заявление о постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
в образовательные организации
Лухского муниципального района,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования"

_________________________________________________

(Должность и ФИО руководителя (наименование

организации, предоставляющей муниципальную услугу)

от _______________________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
о постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Я,__________________________________________________________________ _________,

(ФИО заявителя)

Паспорт: "________", "________", "______________________________", "________",

серия номер дата выдачи код подразделения

"__________________________________________________________________" ,

кем выдан

СНИЛС:

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учёт моего(ю) сына (дочь) _____________________________________

____________________________________________________________________ _________

(ФИО ребёнка)

Степень родства: Родитель / Опекун / Законный представитель (нужное подчеркнуть);

для зачисления в дошкольное образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования:

1. ______________________________________________________________________

(Основное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

2. ______________________________________________________________________

(Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

3. ______________________________________________________________________

(Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

родившегося______________ ________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

Зарегистрированного по адресу:________________________________________________

____________________________________________________________________ ________,

(адрес регистрации ребенка)

Свидетельство о рождении: "________" "________" "________________" "________".

серия номер дата выдачи номер акта

Кем выдано:__________________________________________________________________ _____

(Наименование организации выдавшего СОР)

Потребность в адаптированное программе: нуждается / не нуждается (нужное подчеркнуть);

Режим пребывания в учреждении: ГКП / Сокращённого дня / Полного дня / Продлённого дня / Круглосуточного пребывания (нужное подчеркнуть);

Преимущественное право: имеет / не имеет (нужное подчеркнуть);

Документ подтверждающий преимущественное право:_____________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(Наименование (серия и номер) документа подтверждающего преимущественное право)

Желаемая дата зачисления:_________________________________

СНИЛС ребёнка:

Ф.И.О. матери: ________________________________________________________________

Телефон:________________ Е-mail: ______________________________________________

Ф.И.О. отца: __________________________________________________________________

Телефон:________________ Е-mail: ______________________________________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок ___________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273 ФЗ ОЗНАКОМЛЕНЫ:

с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в образовательное учреждение, прошу уведомлять меня

по телефону: ________________________________________________________,

сообщением на электронную почту: _____________________________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

С регламентом оказания муниципальной услуги "Приём заявлений, постановка на учёт и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную программу дошкольного образования" ознакомлен.

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

"___"______________ 20___ г. __________________________ (Подпись)