Приложение N 11. Направление на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей

Приложение N 11
к Административному регламенту

Утверждена приказом Минобрнауки России

от 17.02.2015 N 101

"Об утверждении Порядка формирования, ведения

и использования государственного банка данных

о детях, оставшихся без попечения родителей"

Форма

Бланк органа, выдавшего направление ________________________________ (адрес и телефон) от __________ N _____________

Директору (главному врачу) _______________________________ (наименование медицинской организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) _______________________________ (Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя организации)

НАПРАВЛЕНИЕ
на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей

Выдано _____________________________________________________________,

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан)

кандидатам в ________________________________________________________,

(в зависимости от формы семейного устройства)

гражданам ________________________________________________________ на посещение ребенка

(наименование государства, гражданами которого являются кандидаты)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ __ для

(Ф.И.О. (отчество - при наличии), год рождения ребенка)

оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).

_____________________ (руководитель органа, выдавшего направление)

____________________ (подпись)

_______________________ (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

М.П.

Сведения о принятом решении _________________________________________.

(согласие/отказ (с указанием причин))

Дата ____________________________________________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти рабочих дней.