Приложение N 10. Заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан

Приложение N 10
к Административному регламенту

Утверждена приказом Минобрнауки России

от 17.02.2015 N 101

"Об утверждении Порядка формирования, ведения

и использования государственного банка данных

о детях, оставшихся без попечения родителей"

Форма

_________________________________________

(наименование органа государственной власти)

_________________________________________

_________________________________________

от _______________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) гражданина(-ан))

_________________________________________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан

Я (Мы), ____________________________________________________________,

(Ф.И.О. (отчество - при наличии))

ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о _________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения ребенка/детей)

___________________________________________________________________ для оформления усыновления (удочерения)/опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).

Прошу(сим) выдать направление для посещения __________________________

____________________________________________________________________ .

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)

Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям, прошу(сим) продолжить подбор ребенка.

" ____ " _______________ 20 ___ г.

______________________ (подпись(-и))

Перевод предложенных сведений о детях, оставшихся без попечения родителей, а также текста заявления об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан, с русского на ___________________ язык осуществлен переводчиком *:

_______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии))

____________________. (подпись)

* Заполняется в случае ознакомления иностранных граждан со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан.