Приложение N 3. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов лица, замещающего должность муниципальной службы в Администрации города Иванова, должность руководителя муниципального учреждения города Иванова

Приложение N 3
к Положению
о комиссии по соблюдению
требований к служебному поведению
муниципальных служащих, руководителей
муниципальных учреждений города Иванова
и урегулированию конфликта интересов
в Администрации города Иванова

_____________________________________________

(должность, Ф.И.О. представителя нанимателя (работодателя)

от ___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________

(замещаемая должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов лица, замещающего должность муниципальной службы в Администрации города Иванова, должность руководителя муниципального учреждения города Иванова

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих, руководителей муниципальных учреждений города Иванова и урегулированию конфликта интересов в Администрации города Иванова.

К уведомлению прилагаю следующие дополнительные материалы:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(наименование дополнительных материалов, подтверждающих факт возникновения личной заинтересованности)

Информацию о принятом решении прошу направить на мое имя по адресу:

____________________________________________________________________ _________

(адрес фактического проживания муниципального служащего / места нахождения структурного подразделения Администрации города Иванова, муниципального учреждения города Иванова, в котором он осуществляет трудовую деятельность, для направления решения по почте либо реквизиты для способа его направления)

(дата)

(подпись, фамилия и инициалы лица, подавшего обращение)