Приложение N 1 к Порядку предоставления субсидии на возмещение затрат на погребение умерших на территории сельских поселений Заволжского муниципального района, не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
на возмещение затрат
на погребение умерших
на территории сельских поселений
Заволжского муниципального района,
не имеющих супруга, близких родственников,
иных родственников либо законного
представителя умершего

В администрацию Заволжского

муниципального района

Ивановской области

Заявление

Прошу предоставить муниципальную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидии на возмещение затрат на погребение умерших на территории сельских поселений Заволжского муниципального района, не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего

Полное наименование заявителя: ___________________________________

_________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _______________________

_________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН _______________________________

КПП ______________ ОКТМО _________________ ОКВЭД ______________

Наименование кредитной организации ________________________________

р/с ___________________________ к/с ________________________________

БИК _____________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

- ________________________________________________________________;

- ________________________________________________________________;

- ________________________________________________________________;

- ________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что:

а) заявитель не получал средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.3. Порядка предоставления субсидии на возмещение затрат на погребение умерших на территории сельских поселений Заволжского муниципального района, не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего

б) заявитель - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (заявитель - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

в) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом;

г) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых являются государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

д) у заявителя отсутствует не исполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Руководитель

_________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20__ г.

(заполняется комиссией)