Приложение 1. Заявление о включении в список молодых семей - получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы

Приложение 1
к Порядку

В администрацию Тейковского

муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в список молодых семей - получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильём молодых семей в Тейковском муниципальном районе" муниципальной программы "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Тейковского муниципального района" молодую семью в составе:

Супруг:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

(дата выдачи)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(наименование органа, выдавшего документ)

проживает по адресу:___________________________________________________

____________________________________________________________________ __;

Супруга:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

(дата выдачи)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(наименование органа, выдавшего документ)

проживает по адресу:___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________;

Дети:

1.__________________________________________________________________ ,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть): серия ____________ N ______________, выданное(ый)___________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживает по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

2.__________________________________________________________________ _,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть): серия ____________ N ______________, выданное(ый)___________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживает по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

3.__________________________________________________________________ _,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть): серия ____________ N ______________, выданное(ый)___________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживает по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

4.__________________________________________________________________ _,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть): серия ____________ N ______________, выданное(ый)___________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживает по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)__________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)__________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" _____________ 20___ г.

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(должность лица, принявшего заявление, подпись, дата, расшифровка подписи)