Приложение 5. Заявление о постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение 5
к Порядку
комплектования муниципальных
образовательных организаций
Ивановского муниципального района

Начальнику Управления образования

администрации Ивановского

муниципального района

Горнушкиной С.Н.

от ________________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
О постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Я, ______________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

Паспорт: "________", "________", "______________________________", "________",

серия номер дата выдачи код подразделения

"__________________________________________________________________" ,

кем выдан

СНИЛС

зарегистрированный(-ая) по адресу ___________________________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учёт моего(-ю) сына (дочь) _________________________________

____________________________________________________________________ ______

(ФИО ребёнка)

Степень родства: Родитель / Опекун / Законный представитель (нужное подчеркнуть);

для зачисления в дошкольное образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования:

1. ___________________________________________________________ (Основное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

2. _____________________________________________________ (Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

3. _____________________________________________________ (Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

родившегося ______________ ________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

Зарегистрированного по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ________,

(адрес регистрации ребенка)

Свидетельство о рождении: "________" "________" "________________" "________".

серия номер дата выдачи номер акта

Кем выдано: ________________________________________________________________

(Наименование организации выдавшего СОР)

Потребность в адаптированное программе: нуждается / не нуждается (нужное подчеркнуть);

Режим пребывания в учреждении: ГКП / Сокращённого дня / Полного дня / Продлённого дня / Круглосуточного пребывания (нужное подчеркнуть);

Преимущественное право: имеет / не имеет (нужное подчеркнуть);

Документ подтверждающий преимущественное право: ___________________________

____________________________________________________________________ _______

(Наименование (серия и номер) документа подтверждающего преимущественное право)

Желаемая дата зачисления: _________________________________

СНИЛС ребёнка:

Ф.И.О. матери: _____________________________________________________________

Телефон:________________ Е-mail: ____________________________________________

Ф.И.О. отца: _______________________________________________________________

Телефон:________________ Е-mail: ____________________________________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок _______________________________

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273 ФЗ ОЗНАКОМЛЕНЫ:

с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в образовательное учреждение, прошу уведомлять меня

по телефону: ________________________________________________________,

сообщением на электронную почту: _____________________________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

С регламентом оказания муниципальной услуги "Приём заявлений, постановка на учёт и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную программу дошкольного образования" ознакомлен.

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

"___"______________ 20___ г. __________________________ (Подпись)