Приложение N 4. Жалоба на действие (бездействие) Администрации Ивановского муниципального района или должностного лица

Приложение N 4
К Регламенту

Главе Ивановского

муниципального района

От (ФИО) ______________________

______________________________

адрес: ________________________

конт.тел. ______________________

ЖАЛОБА
НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) АДМИНИСТРАЦИИ ИВАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ИЛИ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

Исх. от _____________ N ____

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

____________________________________________________________________ _______

* Местонахождение юридического лица, физического лица

____________________________________________________________________ _______

(фактический адрес)

Телефон: ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ____________________________________________________

Код учета: ИНН _____________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица ______________________________________

* на действия (бездействие):

____________________________________________________________________ ________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа )

* существо жалобы:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации