Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии автономной некоммерческой организации "Центр развития предпринимательства и поддержки экспорта Ивановской области" на софинансирование затрат, связанных с осуществлением текущей деятельности центра компетенции в сфере сельскохозяйственной кооперации и поддержки фермеров

Приложение 1
к Порядку
определения объема и предоставления субсидии
автономной некоммерческой организации "Центр
развития предпринимательства и поддержки экспорта
Ивановской области" на софинансирование затрат,
связанных с осуществлением текущей деятельности
центра компетенции в сфере сельскохозяйственной
кооперации и поддержки фермеров

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление
о предоставлении субсидии автономной некоммерческой организации "Центр развития предпринимательства и поддержки экспорта Ивановской области" на софинансирование затрат, связанных с осуществлением текущей деятельности центра компетенции в сфере сельскохозяйственной кооперации и поддержки фермеров

Полное наименование юридического лица
Дата внесения записи в ЕГРЮЛ о регистрации юридического лица
ИНН
ОГРН
КПП
Юридический и фактический адреса
Банковские реквизиты: Наименование банка получателя Корреспондентский счет Расчетный счет БИК
Контактное лицо (ФИО, должность)
Телефон, факс
Адрес электронной почты
Объем запрашиваемой субсидии, млн. рублей
Цели расходования средств субсидии

Перечень прилагаемых документов:

- _________________________________________________________;

- _________________________________________________________;

- _________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляется настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) у АНО "Центр развития предпринимательства и поддержки экспорта Ивановской области" отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед областным бюджетом;

б) АНО "Центр развития предпринимательства и поддержки экспорта Ивановской области" не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства.

_________________________ (должность руководителя)

________________ (подпись)

_______________ (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N ___________________ от __________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)