Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидий

Приложение 1
к Порядку
определения объема и предоставления субсидий
сельскохозяйственным потребительским
кооперативам на возмещение части затрат,
связанных с созданием системы поддержки
фермеров и развитием сельской кооперации

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком определения объема и предоставления субсидий сельскохозяйственным потребительским кооперативам на возмещение части затрат, связанных с созданием системы поддержки фермеров и развитием сельской кооперации, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от __________ N ________-п (далее - Порядок), в целях возмещения части затрат, понесенных в текущем финансовом году, связанных с * _____________________________________

________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: ______________________________

____________________________________________________________________ _______

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: __________________

____________________________________________________________________ _______

Почтовый адрес заявителя: ____________________________________

____________________________________________________________________ _______

Платежные реквизиты заявителя:

ИНН ___________________________ КПП ____________________

ОГРН (ОГРНИП) ____________ ОКТМО _____________ ОКВЭД ________

Наименование кредитной организации _______________________________

р/с ____________________________ к/с ______________________________

БИК __________________________

Перечень прилагаемых документов:

________________________________________________________________;

________________________________________________________________;

________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляются настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

б) заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

в) заявитель объединяет не менее 5 личных подсобных хозяйств и (или) 3 иных сельскохозяйственных товаропроизводителей;

г) члены сельскохозяйственного потребительского кооператива из числа сельскохозяйственных товаропроизводителей, кроме личных подсобных хозяйств, отвечают критериям микропредприятия, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

д) источником возмещения затрат, предусмотренных подпунктами "а" и "б" пункта 1.5 Порядка, не являются средства гранта "Агростартап", полученные крестьянским (фермерским) хозяйством;

е) возмещение затрат за счет иных направлений государственной поддержки не осуществлялось.

Руководитель

__________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)

* Указывается цель предоставления субсидии в соответствии с пунктом 1.5 Порядка.