Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации Ивановского
муниципального района
от 07.02.2019 г. N 149 N 149

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
о результатах сданных экзаменов,
тестирования и иных испытаний"

ЖАЛОБА НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
_____________________________________________
(наименование образовательной организации)
ИВАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ИЛИ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

* Ф.И.О. заявителя:

____________________________________________________________________ _

* Местонахождение заявителя:

____________________________________________________________________ _

(фактический адрес)

Телефон: ____________________________________________________________

Адрес электронной почты ______________________________________________

* Почтовый адрес: _____________________________________________________

* На действия (бездействие):

____________________________________________________________________ _

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

* Существо жалобы:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, несогласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(подпись заявителя)