Приложение 3. Справка о размере ежемесячного денежного вознаграждения

Приложение 3
к Порядку
назначения пенсии
за выслугу лет, перерасчета
размера пенсии, выплаты и
организации доставки пенсии лицам,
замещавшим должности муниципальной
службы городского округа Кохма

_____________________________________________________

_____________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления

_____________________________________________________

либо наименование должности, Ф.И.О. руководителя) _____________________________________________________

от ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес ______________________________________

_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность_____________________

N ____________ серия _________________________________,

когда, кем выдан ______________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Телефон ___________________

Справка

Выдана _______________________________________________________ в том, что ее (его) заработок за последние 12 месяцев замещения должности муниципальной службы, предшествующих дню ее прекращения либо дню достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию, предусмотренную Федеральным законом от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", либо дню назначения страховой пенсии по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть), составляло

____________________________________________________________________ __

(указать день увольнения или день достижения пенсионного возраста или дату назначения страховой пенсии по старости (инвалидности)

Сумма ежемесячного денежного содержания: а) должностной оклад;

б) ежемесячная выплата за присвоенный классный чин;

б) ежемесячные надбавки к должностному окладу за: выслугу лет, особые условия муниципальной службы, работу со сведениями, составляющими государственную тайну;

в) ежемесячное денежное поощрение;

г) денежное поощрение за успешное и добросовестное исполнение должностных обязанностей.

Месяцы	________ (год) сумма ежемесячного денежного содержания в руб. коп.	Кол-во рабочих дней	Б/л	Кол-во дней по б/л	________ (год) сумма ежемесячного денежного содержания в руб. коп.	Кол-во рабочих дней	Б/л	Кол-во дней по б/л
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Итого

Всего рабочих дней _________.

Общая сумма денежного содержания за 12 месяцев ____ руб. ____ коп.

Среднемесячное денежное содержание __________ руб. __________ коп.

Основание выдачи справки ____________________________________________.

(лицевые счета, платежные ведомости и др.)

Руководитель муниципального органа	_____________________________________ (подпись)
Главный бухгалтер	_____________________________________ (подпись)
Дата выдачи _	М.П.