Приложение 2. Заявление на согласие на предоставление и обработку персональных данных

Приложение 2
К административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о признании (либо об отказе в признании)
семьи (гражданина) нуждающейся в улучшении жилищных условий
в целях участия в подпрограммах "Обеспечение жильем молодых семей"
и "Поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования"

В администрацию МО

"Родниковский муниципальный район"

от _____________________________________

________________________________________

проживающего (щей) по адресу: ___________

________________________________________

________________________________________

Паспорт: Серия _________ Номер __________

Выдан__________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Действующий (-ая) от своего имени и в своих интересах,

интересах своих несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим даю свое согласие на предоставление и обработку в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ следующих данных:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Паспортные данные;

3. Год, месяц, дата рождения;

4. Адрес регистрации и проживания;

5. Сведения о составе семьи;

6. Данные свидетельства о регистрации брака;

7. Данные, содержащиеся в документах, подтверждающих наличие либо отсутствие недвижимого имущества на правах собственности;

8. Данные, указанные в документах, подтверждающих наличие доходов;

9. Другие данные, указанные в документах, предоставляемых для принятие решения о признании (либо об отказе в признании) семьи (гражданина) нуждающейся в улучшении жилищных условий в целях участия в подпрограммах

"Обеспечение жильем молодых семей" и "Поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования, с целью ведения учета, хранения и передачи в соответствии с законодательством.

В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Я извещен о том, что данное соглашение действует в течение 5 лет с момента подписания заявления субъектом персональных данных.

Подпись_____________________ Дата ______________________________