Приложение 2. Заявление о постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление
детей в образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования"

Управление образования и молодежной политики

администрации городского округа Кохма

от _________________________________________________

(ФИО Заявителя)

Заявление
о постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

Я, ________________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

Паспорт:

"_________", серия

"_________", номер

"_______________", дата выдачи

"__________", код подразделения

"___________________________________________________________________ _______",

кем выдан

СНИЛС

зарегистрированный (ая) по адресу

_____________________________________, (индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учёт моего (ю) сына (дочь) ____________________________________

____________________________________________________________________ __________

(ФИО ребёнка)

Степень родства: Родитель / Опекун / Законный представитель (нужное подчеркнуть);

для зачисления в дошкольное образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования:

1. _____________________________________________________ (наименование образовательного учреждения)	(Основное ДОО)
2. _____________________________________________________ (наименование образовательного учреждения)	(Дополнительное ДОО)
3. _____________________________________________________ (наименование образовательного учреждения)	(Дополнительное ДОО)

родившегося _______________

_____________________________________, (дата и место рождения)

Зарегистрированного по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______,

(адрес регистрации ребенка)

Свидетельство о рождении:

"________" серия

"________" номер

"_____________ дата выдачи"

___________ номер акта

Кем выдано: _____________________________________________________________________

(Наименование организации выдавшего СОР)

Потребность в адаптированное программе: нуждается / не нуждается (нужное подчеркнуть);

Режим пребывания в учреждении: ГКП / Сокращённого дня / Полного дня / Продлённого дня / Круглосуточного пребывания (нужное подчеркнуть);

Преимущественное право: имеет / не имеет (нужное подчеркнуть);

Документ подтверждающий преимущественное право: _____________________________

____________________________________________________________________ _________

(Наименование (серия и номер) документа подтверждающего преимущественное право)

Желаемая дата зачисления: _________________________________

СНИЛС ребенка

Ф.И.О. матери: ____________________________________________________________

Телефон: ________________ Е-mail: ___________________________________________

Ф.И.О. отца: _______________________________________________________________

Телефон: ________________ Е-mail: ___________________________________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок _______________________________

В соответст