Приложение N 5. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 5
к Соглашению
от "__" _____ 20__ г. N ___

ОТЧЕТ
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на " __ " __________ 20__ года

			Коды
		Дата
Наименование уполномоченного органа местного самоуправления		по ОКПО
		Глава по БК
Наименование местного бюджета		по ОКТМО
Наименование органа исполнительной власти		Глава по БК
Наименование государственной программы/Непрограммное направление деятельности		по БК
Наименование направления расходов		по БК
Периодичность:

Наименование мероприятия (объекта капитального строительства, объекта недвижимого имущества)	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Год, на который запланировано достижение показателя результативности	Значение показателя результативности		Величина отклонения, %	Причина отклонения
		наименование	код		плановое	фактическое
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель (уполномоченное лицо)

_________________ (должность)

_____________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

" ___ " _____________ 20___ г.