Приложение N 2. Заявление о предоставлении в аренду/безвозмездное пользование объекта муниципального имущества

Приложение N 2
к административному регламенту

Образец заявления

Главе Приволжского

муниципального района

от ___________________________________

(Ф.И.О. физического лица или полное

наименование юридического лица)

паспорт гражданина РФ: _______________

______________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

адрес регистрации (место нахождение):

______________________________________

(населенный пункт, улица, дом,

квартира, комната)

почтовый адрес и контактные телефоны:

______________________________________

доверенность представителя заявителя:

______________________________________

(номер, дата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить в аренду/безвозмездное пользование (ненужное зачеркнуть) объект муниципального имущества, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________ _

(указать адрес конкретного объекта)

Общей площадью _____ кв. м., этажность ______ сроком на ________________

Для пользования под

____________________________________________________________________ _

Сведения о заявителе

____________________________________________________________________ _

Местонахождение:

____________________________________________________________________ _

(для юридических лиц)

Адрес регистрации:

____________________________________________________________________ _

(для физических лиц)

Адрес фактического проживания:

____________________________________________________________________ _

(для физических лиц)

Паспорт: серия _______ номер ________ выданный "____" ____________20____ г.

(для физических лиц, в том числе для индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей):

ИНН _________________ р/с _______________________