Приложение N 2. Акт осмотра зданий (сооружений) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение N 2
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их
технического состояния и надлежащего
технического обслуживания на территории
Комсомольского городского поселения

АКТ
ОСМОТРА ЗДАНИЙ (СООРУЖЕНИЙ) ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ИЛИ УГРОЗЕ РАЗРУШЕНИЯ

"___" ___________ г.

Название зданий (сооружений) _________________________________________

Адрес ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

Владелец (балансодержатель) _________________________________________

____________________________________________________________________

Материал стен_______________________________________________________

Этажность___________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ______________________________________________

Члены комиссии _____________________________________________________

Представители _______________________________________________________

произвела осмотр _______________________________, пострадавших в результате

_______________________________________

(наименование зданий (сооружений)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных воздействий

____________________________________________________________________ __

Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных явлений, принятых сразу после неблагоприятных воздействий

____________________________________________________________________ ___

Рекомендации по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий, сроки исполнения

____________________________________________________________________ ___

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии