Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 1
к Порядку.
Акт осмотра здания, сооружения

____________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа, осуществляющего осмотр)

АКТ N ________
осмотра здания, сооружения

"______" ___________________ 20 __ г.

Настоящий акт составлен (Ф.И.О., должности лиц, участвующих в осмотре зданий, сооружений) по результатам проведения осмотра здания, сооружения на предмет их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемых к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности указанных объектов, требованиями проектной документации, выдачи рекомендаций о мерах по устранению выявленных нарушений в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации, с участием представителей специализированных экспертных и проектных организаций

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, место работы)

На основании _______________________________________________________

(указывается дата и номер распоряжения о назначении осмотра, а также дата и номер заявления о проведении осмотра, Ф.И.О. лица, подавшего заявление о проведении осмотра)

проведён осмотр _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование здания, сооружения, его местонахождение, адрес; кадастровый номер земельного участка, в границе которого расположено здание, сооружение (при наличии))

в присутствии:

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения или его уполномоченного представителя)

При осмотре установлено: ____________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра, указание реквизитов заключения специализированной экспертной или проектной организации, а также указание выявленных нарушений)

Приложения к акту:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

____________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

____________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

____________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

____________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

____________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

С актом ознакомлен: _________________________________________________

Лицо, ответственное за эксплуатацию здания, сооружения, или его уполномоченный представитель:

______________________ (Ф.И.О.)

_______________________ (подпись)

Копию акта получил:

_____________________ (подпись)

_______________________ (Ф.И.О.)